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高龄不孕女性应该如何做试管婴儿?

2017-11-08 14:42浏览次数:来源:武汉代孕网
着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划,以及我国二孩政策全面放开,高龄希望生育父母的比例逐渐增加。然而,随着女性年龄增加,卵巢功能逐渐下降,且女性子宫肌瘤、瘢痕子宫等

  着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划,以及我国"二孩政策"全面放开,高龄希望生育父母的比例逐渐增加。然而,随着女性年龄增加,卵巢功能逐渐下降,且女性子宫肌瘤、瘢痕子宫等发生率显著增加,不孕症的发生率逐渐增加。
 
  高龄女性即使通过辅助生殖技术(ART)获得成功妊娠,妊娠并发症和内、外科合并症的发生风险亦会随年龄增大而增加,如高龄患者流产、胎死宫内、低出生体质量、早产、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等。对于高龄不孕患者的诊治策略目前尚缺乏一致性,患者的诊治疗效更是参差不齐。以下是武汉代孕咨询专家提出的几点方案:
 
 
  自然周期
 
  主要适用于因病不能进行卵巢刺激;至少2个刺激周期胚胎质量差;女方年龄>40岁;自愿选择自然周期;FSH为15——25IU/L,甚至更高,AFC为1——2个。根据月经周期的长短可在月经的第6——8日开始监测,监测过程中应随时关注性激素LH、E2、P(特别是E2)的变化,以决定是否注射GnRHa扳机及取卵时机,适时应用COX-2抑制剂——NSAID预防卵泡提前破裂,可提高获卵率。
 
  改良自然周期
 
  适用于月经周期极不规律,卵巢功能已濒临衰竭状态,偶然监测到卵巢内有生长的卵泡后,为促使卵泡生长和防止卵泡提前破裂而加用Gn或拮抗剂,之后监测卵泡,适时hCG扳机及取卵的方法。
 
  黄体期促排卵
 
  优势卵泡排卵或P上升后继续促排卵后取卵。适应证:卵巢储备差或其他促排卵方法无法取得有效胚胎。排卵后1——3d内卵巢内有直径<8mm的卵泡3个左右者,可尝试黄体期促排卵。可用hMG225IU/d和来曲唑2.5mg/d,1周后开始监测,当主导卵泡达12mm时停用来曲唑,如果排卵后12d卵泡直径还没达到14mm,就要用安宫黄体酮(MPA)10mg/d来预防出血,当至少3个卵泡直径达到18mm或1个卵泡直径达到20mm时,醋酸曲普瑞林0.1mg扳机,32——36h后取卵,冻存所有胚胎以后解冻移植。
 
  全部胚胎冻存
 
  一项回顾性分析纳入1057个周期高龄患者的临床资料,其中147个周期全部胚胎冻融移植(FET)为首次行FET(研究组),910个周期为新鲜胚胎移植(对照组),比较组间的临床结局。结果高龄患者行FET,与新鲜胚胎移植相比,妊娠率、活产率无统计学差异,但高龄患者行FET,与新鲜胚胎移植相比,妊娠期并发症显著降低(P<0.05)。
 
  另外,对于POR的患者,可尝试预治疗方法,可以应用生长激素、雄激素、雌激素、中西医结合方法等进行处理,辅助卵巢刺激。
 
  对于高龄POR患者,没有绝对有效和最理想的方案,对于一般POR患者可先尝试稍改良的控制性卵巢刺激方案(COS),失败后再逐步尝试微刺激和自然周期方案。而对于极低反应者,则直接进行微刺激或自然周期。更需要大量丰富的临床经验、患者和医生的灵活性以及医生的奉献精神。没有适用于所有患者的解决方案,应强调个体化治疗方案。

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